Desordens da TIREÓIDE: A Doença de Graves

A tireóide - A tireóide é uma glândula em forma de borboleta com 2cm de comprimento na parte da frente do pescoço, abaixo da laringe, ou caixa de voz. A tireóide faz dois hormônios da tireóide, triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). O T3 é feito a partir do T4 e é o hormônio mais ativo, afetando diretamente os tecidos. Os hormônios tireoidianos circulam por todo o corpo na corrente sanguínea e atuam em praticamente todos os tecidos e células do corpo. Os hormônios da tireóide afetam o metabolismo, o desenvolvimento do cérebro, respiração, coração e funcionamento do sistema nervoso, temperatura corporal, força muscular, ressecamento da pele, ciclos menstruais, peso e níveis de colesterol. O hipertireoidismo provoca o aceleramento de muitas das funções do corpo. A produção de hormônios da tireóide é regulada por um outro hormônio chamado hormônio estimulante da tireóide (TSH), que é feita pela glândula pituitária no cérebro. Quando os níveis de hormônios tireoidianos no sangue são baixos, a hipófise libera mais TSH. Quando os níveis de hormônio da tireóide são altos, a hipófise responde diminuindo a produção de TSH.

Desordem auto-imune - A doença de Graves é uma doença auto-imune. Normalmente, o sistema imunitário protege o organismo contra a infecção pela identificação e destruição de bactérias, vírus e outras substâncias estranhas potencialmente nocivas. Mas, em doenças autoimunes, o sistema imunitário ataca as células e órgãos do próprio corpo. Com a doença de Graves, o sistema imunológico faz um chamado anticorpo imunoglobulina estimulante da tireóide (TSI), às vezes chamado anticorpo-receptor de TSH, que se liga às células da tireóide. O TSI imita O TSH e estimula a tiróide a fazer excesso de hormônios tireoidianos. Às vezes, os anticorpos TSI em vez de blocos de produção de hormônio da tireóide, leva a sintomas conflitantes que podem fazer o diagnóstico correto mais difícil.

Quais são os sintomas da doença de Graves? - As pessoas com doença de Graves podem ter sintomas comuns de hipertireoidismo, como nervosismo ou irritabilidade, cansaço ou fraqueza muscular, intolerância ao calor, problemas para dormir, tremores nas mãos, batimentos cardíacos rápidos, e evacuações freqüentes irregulares ou diarréia, perda de peso, bócio, o que um aumento da tireóide pode fazer com que o gargalo pareça inchado e pode interferir com a respiração normal e deglutição. Um pequeno número de pessoas com doença de Graves também sofrem espessamento e vermelhidão da pele em suas canelas. Este problema geralmente indolor - mixedema pré-tibial - é chamado dermopatia de Graves. Além disso, os olhos das pessoas com doença de Graves podem aparecer alargados porque suas pálpebras estão retraíaos - parecem puxadas de volta para os soquetes e os olhos empurrados para fora das órbitas. Esta condição é chamada de oftalmopatia de Graves (GO).

O que é a oftalmopatia de Graves? - Oftalmopatia de Graves é uma condição associada com a Doença de Graves que ocorre quando as células do sistema imunitário atacam os músculos e outros tecidos em torno dos olhos. O resultado é a inflamação e um acúmulo de tecido e gordura atrás da cavidade ocular, fazendo com que os olhos bojos. Raramente, a inflamação é grave o suficiente para comprimir o nervo óptico, que conduz para o olho, causando a perda da visão. Outros sintomas da GO -  olhos secos, arenosos e irritados, pálpebras inchadas, visão dupla, sensibilidade à luz, pressão ou dor nos olhos, dificuldade para mover os olhos. Cerca de 25 a 30 por cento das pessoas com doença de Graves desenvolve GO leve, e de 2 a 5 por cento desenvolvem GO.1 grave. Esta condição do olho geralmente dura de 1 a 2 anos, e muitas vezes melhora por conta própria. A GO pode ocorrer antes, ao mesmo tempo que, ou depois de outros sintomas do hipertiroidismo desenvolver-se e pode mesmo ocorrer em pessoas cuja função da tiróide é normal. Fumar faz a GO piorar.

Quem é propenso a desenvolver a doença de Graves? - Os cientistas não podem prever quem irá desenvolver a doença de Graves. No entanto, fatores como idade, sexo, hereditariedade e estresse emocional e ambiental provavelmente estão envolvidos. A doença de Graves geralmente ocorre em pessoas com menos de 40 anos de idade e é de sete a oito vezes mais comuns em mulheres do que em homens.1- Mulheres são mais freqüentemente afetadas entre as idades de 30 e 60anos. E a chance de uma pessoa desenvolver a doença de Graves aumenta se outros membros da família têm a doença. Os pesquisadores não foram capazes de encontrar um gene específico que cause a doença a ser transmitida de pai para filho. Enquanto os cientistas sabem que algumas pessoas herdam um sistema imunológico que pode produzir anticorpos contra as células saudáveis, a previsão de que serão afetados é difícil. Pessoas com outras doenças auto-imunes têm uma chance maior de desenvolver a doença de Graves. As condições associadas com a doença de Graves incluem diabetes tipo-1, artrite reumatóide, e vitiligo - um distúrbio no qual algumas partes da pele não são pigmentadas.

Como a doença de Graves é diagnosticada? - Os profissionais de saúde podem fazer, por vezes, o diagnóstico da doença de Graves com base apenas em um exame físico e um histórico médico. Os exames de sangue e outros testes de diagnóstico, tais como o seguinte, em seguida, confirma o diagnóstico. Teste de TSH - O teste de TSH ultra-sensível é geralmente o primeiro teste realizado. Este teste detecta até mesmo pequenas quantidades de TSH no sangue e é a medida mais exata da atividade da tireóide disponível. Teste de T3 e T4 - Outro exame de sangue usado para diagnosticar medidas de doença de Graves por T3 e T4. Ao fazer um diagnóstico, os prestadores de cuidados de saúde olham para níveis abaixo do normal de TSH, normal para níveis elevados de T4 e níveis elevados de T3. Como a combinação de TSH baixo e T3 e T4 elevados podem ocorrer com outros problemas de tireóide, os prestadores de cuidados de saúde podem pedir outros exames para concluir o diagnóstico. Os dois testes seguintes usam pequenas doses seguras de iodo radioativo, porque a tireóide usa iodo para fazer hormônio da tireóide. Teste de captação de iodo radioativo - Este teste mede a quantidade de iodo que a tiróide recolhe a partir da corrente sanguínea. Os elevados níveis de absorção de iodo podem indicar a doença de Graves. Varredura da tireóide - Este scan mostra como e onde o iodo é distribuído na tireóide. Com a doença de Graves toda a tireóide está envolvida, de modo que o iodo aparece em toda a glândula. Outras causas de hipertireoidismo - pequenos caroços nódulos na glândula- mostram um padrão diferente de distribuição de iodo. Teste ETI - Os profissionais de saúde também podem recomendar o teste TSI, embora este teste geralmente não seja necessária para diagnosticar a doença de Graves. Este teste, também chamado de teste de anticorpos TSH, mede o nível de TSI no sangue. A maioria das pessoas com doença de Graves têm esse anticorpo, mas as pessoas cujo hipertireoidismo é causado por outras condições não.

Como a doença de Graves é tratada? - As pessoas com doença de Graves têm três opções de tratamento: terapia de iodo radioativo, medicamentos e cirurgia de tireóide. A radioiodoterapia é o tratamento mais comum para a doença de Graves nos Estados Unidos. A doença de Graves é muitas vezes diagnosticada e tratada por um endocrinologista, um médico especialista em glândulas secretoras de hormônios do corpo.

Radioiodine – Na terapia de radioiodoterapia, os pacientes tomam iodo-131 radioativo por via oral isto porque a glândula tireóide coleta iodo para fazer hormônio da tireóide que irá recolher o iodo radioativo na corrente sanguínea da mesma forma. Iodo-131  -mais forte do que o iodo radioativo usado em diagnósticos testes - destrói gradualmente as células que compõem a glândula tireóide, mas não afeta outros tecidos do corpo. Muitos prestadores de cuidados de saúde usam uma dose grande o suficiente de iodo-131 para encerrar a atividade da tireóide completamente, mas alguns preferem doses menores para tentar trazer a produção de hormônios para o intervalo normal. Pode ser necessário mais de uma rodada de radioiodoterapia. Os resultados levam tempo e as pessoas submetidas a este tratamento pode não notar melhora dos sintomas por várias semanas ou meses. Pessoas com GO devem falar com um médico sobre os riscos associados com tratamentos de iodo radioativo. Vários estudos sugerem que a radioiodoterapia pode piorar a GO em algumas pessoas. Outros tratamentos, como esteróides prescritas, podem impedir esta complicação. Apesar do iodo-131 não ser conhecido causar defeitos de nascimento ou infertilidade, a radioiodoterapia não é utilizada em mulheres grávidas ou que estão amamentando. O iodo radioativo pode ser prejudicial para a tireóide do feto e pode ser transmitida de mãe para filho no leite materno. Os especialistas recomendam que as mulheres esperem um ano após o tratamento antes de engravidar. Quase todo mundo que recebe tratamento com iodo radioativo, eventualmente desenvolve hipotireoidismo, que ocorre quando a tireóide não produz hormônio tireoideano suficiente. Pessoas com hipotireoidismo devem tomar hormônio tireoidiano sintético, um medicamento que substitui seu hormônio natural da tireóide.

Medicamentos Beta-bloqueadores - Os profissionais de saúde podem prescrever um medicamento chamado bloqueador beta para reduzir muitos dos sintomas de hipertireoidismo, como tremores, taquicardia e nervosismo. Mas os beta-bloqueadores não param a produção de hormônios da tireóide

Medicamentos antitireoidianos - Os profissionais de saúde, por vezes, prescrevem medicamentos antitireoidianos como o único tratamento para a doença de Graves. Medicamentos antitireoidianos interferem com a produção de hormônios da tireóide, mas não costumam ter resultados permanentes. A utilização destes medicamentos requer monitoramento frequente por um prestador de cuidados de saúde. Mais frequentemente, os medicamentos antitireoidianos são usados ​​para pré-tratamento de pacientes antes da cirurgia ou radioiodoterapia, ou eles são usados ​​como tratamento complementar após a radioiodoterapia. Medicamentos antitireoidianos podem causar efeitos secundários em algumas pessoas, incluindo reações alérgicas como erupções cutâneas e prurido - uma diminuição no número de células brancas do sangue no corpo, o que pode reduzir a resistência de uma pessoa a infecção, insuficiência hepática, em casos raros Nos Estados Unidos os prestadores de cuidados de saúde prescrevem a medicação methimazole antitireoidiana (Tapazole, Northyx) para a maioria dos tipos de hipertireoidismo.

Medicamentos antitireoidianos e gravidez - Porque as mulheres grávidas e lactantes não podem receber radioiodoterapia, por usa vez, elas são normalmente tratadas com um medicamento antitireoidiano. No entanto, os especialistas concordam que as mulheres em seu primeiro trimestre de gravidez, provavelmente, não devem tomar metimazol devido à rara ocorrência de danos ao feto. Outra medicação antitireoidiana, propiltiouracil (PTU), está disponível para as mulheres nesta fase da gravidez ou para as mulheres que são alérgicas ou intolerantes ao metimazol e não têm outras opções de tratamento. Os profissionais de saúde podem prescrever o PTU para o primeiro trimestre de gravidez e mudar para methimazole para o segundo e terceiro trimestres. Algumas mulheres são capazes de parar de tomar medicamentos antitireoidianos nos últimos 4 a 8 semanas de gravidez, devido à remissão do hipertireoidismo, que ocorre durante a gravidez. No entanto, essas mulheres devem continuar a ser monitoradas para a recorrência de problemas de tireóide após o parto. Estudos têm mostrado que as mães que tomam medicamentos antitireoidianos podem amamentar com segurança. No entanto, elas devem ter apenas doses moderadas, inferiores a 10-20 miligramas por dia, de medicação antitireoidiana metimazol. As doses devem ser divididas e tomadas após as mamadas, e os recém-nascidos devem ser monitorizados para efeitos. 2. - As mulheres que necessitam de doses mais altas do medicamento antitireoidiano para controlar o hipertireoidismo não devem amamentar. Pare  sua medicação antitireoidiana e chame seu médico imediatamente se desenvolver qualquer um dos seguintes sintomas ao tomar medicamentos antitireoidianos: fadiga, fraqueza, dor abdominal, vaga  perda de apetite,  erupção cutânea ou prurido, fácil contusões,  amarelecimento da pele ou do branco dos olhos, chamada icterícia  persistente, dor de garganta, febre.

Cirurgia de tireóide - A cirurgia é a opção menos utilizada para tratar a doença de Graves. Por vezes, a cirurgia pode ser usado para tratar mulheres grávidas que não podem tolerar medicamentos antitireoidianos, pessoas com suspeita de câncer de tireóide, apesar da doença de Graves não causa câncer, pessoas para as quais outras formas de tratamento não são bem sucedidas. Antes da cirurgia, o médico pode prescrever medicamentos antitireoidianos para trazer temporariamente os níveis de hormônio da tiróide de um paciente para o intervalo normal. Este tratamento pré-cirúrgico evita uma condição chamada de tempestade de tireóide repentina, grave piora dos sintomas, que podem ocorrer quando os pacientes com hipertireoidismo têm anestesia geral. Quando a cirurgia é usada, muitos profissionais de saúde recomendam toda a tireóide ser removida para eliminar a possibilidade de que o hipertireoidismo irá retornar. Se toda a tireóide é removida medicação hormonal da tireóide é necessária por toda a vida. Embora raro alguns problemas podem ocorrer em cirurgia de tireóide. As glândulas paratireóides podem ser danificadas porque elas estão localizadas muito perto da tireóide. Estas glândulas ajudam a controlar os níveis de cálcio e fósforo no corpo. Danos ao nervo laríngeo também localizado perto da tireóide, pode levar a alterações na voz ou problemas respiratórios. Mas, quando a cirurgia é realizada por um cirurgião com experiência, menos do que um por cento dos pacientes têm complicações permanentes.

Cuidados com os olhos - Os problemas oculares associados à doença de Graves podem não melhorar após o tratamento da tireóide, de modo que os dois problemas são muitas vezes tratados separadamente. O colírio pode aliviar olhos irritados secos - o mais comum dos sintomas mais leves. Se ocorrer dor e inchaço, os prestadores de cuidados de saúde podem prescrever um esteróide como a prednisona. Outros medicamentos que suprimem a resposta imune pode também proporcionar alívio. Lentes especiais para óculos podem ajudar com a sensibilidade à luz e visão dupla. Pessoas com sintomas oculares podem ser aconselhados a dormir com a cabeça elevada para reduzir o inchaço das pálpebras. Se as pálpebras não fecharem totalmente, deixá-los fechados durante a noite pode ajudar a prevenir os olhos secos. Em casos mais graves, a radiação externa pode ser aplicada aos olhos para reduzir a inflamação. Como outros tipos de tratamento de radiação, os benefícios não são imediatos, a maioria das pessoas sentem alívio dos sintomas 1 a 2 meses após o tratamento. A cirurgia pode ser utilizada para melhorar o abaulamento dos olhos e corrigir as alterações visuais causadas pela pressão sobre o nervo óptico. Um procedimento chamado descompressão orbitária torna a cavidade ocular maior e dá espaço para o olho afundar de volta para uma posição mais normal. A  cirurgia de pálpebras pode retornar as pálpebras retraídas  a sua posição normal.

Tratamento para a doença de Graves pode afetar a gravidez? - O tratamento para a doença de Graves pode às vezes afetar a gravidez. Após o tratamento com a cirurgia ou iodo radioactivo, anticorpos TSI ainda podem estar presente no sangue, mesmo quando os níveis da tiróide são normais. Se uma mulher grávida tiver recebido qualquer um destes tratamentos antes de engravidar, os anticorpos que ela produz podem viajar através da placenta para corrente sanguínea do bebê e estimular a tireóide fetal. Uma mulher grávida que foi tratada com cirurgia ou iodo radioativo deverá informar seu prestador de cuidados de saúde para que seu bebê possa ser monitorado para problemas relacionados com a tireóide mais tarde na gravidez. As mulheres grávidas podem seguramente ser tratadsa com medicamentos antitireoidianos.

Comida, dieta e nutrição - Suplementos Alimentares - O iodo é um mineral essencial para a tiróide. No entanto, as pessoas com doença auto-imune da tireóide podem ser sensíveis aos efeitos secundários prejudiciais do iodo. Tomando gotas de iodo ou comer alimentos que contêm grandes quantidades de iodo, tais como algas, dulse - pode causar ou agravar o hipertireoidismo. As mulheres precisam de mais iodo quando estão grávidas, cerca de 250 microgramas por dia, porque o bebê recebe iodo da dieta da mãe. Nos Estados Unidos, cerca de 7 por cento das mulheres grávidas não podem obter o suficiente de iodo em sua dieta ou através de vitaminas pré-natal. 3.- Escolhendo sal iodado - sal suplementado com iodo sobre o sal puro e vitaminas pré-natais que contenham iodo irá garantir esta necessidade ser satisfeita.

Pontos para lembrar - A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo nos Estados Unidos. Na doença de Graves, o sistema imunológico estimula a glândula tireóide para fazer excesso de hormônio tireoidiano. Os sintomas mais comuns do hipertireoidismo incluem nervosismo ou irritabilidade, fadiga ou fraqueza muscular, intolerância ao calor, problemas para dormir, tremores nas mãos, taquicardia e, evacuações freqüentes irregulares ou diarréia, perda de peso e bócio. As pessoas com doença de Graves também podem ter os olhos esbugalhados, uma condição chamada oftalmopatia de Graves (GO).     A doença de Graves é mais frequentemente tratada com radioiodoterapia que destrói gradualmente as células que compõem a glândula tireóide. Medicamentos antitireoidianos e cirurgia para remover a tireóide são às vezes usados. Os problemas oculares associados à doença de Graves podem necessitar de tratamento em separado. Uma mulher grávida que tem sido tratada com cirurgia ou iodo radioativo antes de engravidar devem informar seu prestador de cuidados de saúde para seu bebê poder ser monitorado para problemas relacionados a tireóide mais tarde na gravidez.